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江南晚报:甲状腺结节 要手术吗?

基因检测可预知癌变

  最近许小姐很纠结,体检做甲状腺B超后发现有个大结节,到底要不要手术,她举棋不定。江原医院院长包建东表示,在很多市民眼里,甲状腺癌上升速度快,事实上这与大家开始重视甲状腺肿瘤,将甲状腺B超纳入体检项目有关。该院近10年来的统计显示,甲状腺结节发生率并未大幅上升。

大部分良性结节没必要手术

   甲状腺癌在早期没特别症状,大多在体检时会发现有结节。许多人看到体检报告上被诊断甲状腺结节、甲状腺肿大时,就开始不安起来,不少人急着要做手术,总觉得是个隐患。

  包建东认为,临床上大多数的甲状腺结节是良性的,尤其是小于1厘米无症状的甲状腺结节。甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系,哪怕是小于1厘米的甲状腺癌,国外一些医生也不主张手术,而是采取定期随访的措施。

穿刺也无法完全确诊

  对于甲状腺结节不规则或者特别大的患者,医生往往会建议做穿刺。但即便是穿刺后,仍有20%-30%的患者无法诊断是否为肿瘤。对于这部分患者到底是否需要手术,一方面要听取患者本人的意愿,另一方面可通过基因检测结果进行判断。

  包建东说,从甲状腺细胞发展到癌细胞,存在着基因突变。目前来说,基因检测是一种精准诊断方法。如果基因检测是阳性,应建议患者手术,毕竟发生肿瘤的概率要高。基因检测能帮助甲状腺癌患者了解甲状腺癌的预后、局部复发和远处转移的可能性。如果基因检测为阳性的患者,即便不愿手术,随访的密度也要增加,以便及时发现问题及时治疗,毕竟甲状腺癌在众多肿瘤中的预后还是不错的。

部分患者建议预防性切除

  不久前,江原医院发现了一个家族的5位成员都患上了甲状腺髓样癌,其中一人已经去世。考虑该疾病的家族遗传性问题,包建东建议这个家族中一位目前尚不足2岁的孩子进行RET基因检测,如果是阳性,就考虑尽早进行预防性切除。

  “这在医学上很明确,RET 基因突变几乎可以肯定最终会发展成癌症。在美国,这类人群都建议在5周岁前切除甲状腺。”包建东表示,RET基因突变检测是早期诊断的金标准,可以早期发现无症状的突变基因携带者。(吉可)(来源:江南晚报 2015.11.25 第6版)